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努力满足人民群众对医疗保障的新等待

来源:欢乐飞艇_快乐飞艇平台-官网 日期:2019-12-24 访问次数:

省医疗保障局党组【vice】【book】记、【vice】局长李胜群带队参加河北新闻网《阳光理政》节目与网友互动欢乐飞艇

12月19日,省医疗保障局党组【vice】【book】记、【vice】局长李胜群带队走进河北新闻网《阳光理政》节目直播现场,环绕医疗保障制度改革、“四医”联动、异地就医、打击欺诈骗保等群众关心的问题与广大网友进行互动欢乐飞艇。省医疗保障局医药欢乐飞艇治理处处长郑东【flower】、基金监管处处长高栋梁一同参加。

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主持人:沟通政府、为民理政,各位网友大家好,欢迎您收瞧最新一期的《阳光理政》,欢乐飞艇是主持人宋苗苗。

为讲述今年河北落实"3689"成效,河北新闻网推出"河北这一年"《阳光理政》系列视频访谈特殊节目。

十九届四中全会提出,坚持和完善统筹城乡的民生保障制度,满足人民日益增长的美好生活需要,健全国家基本公共欢乐飞艇制度体系,注重加强普惠性、基础性、兜底性民生欢乐飞艇,保障群众基本生活。

河北省医疗保障局在贯彻学习十九届四中全会精神方面做了哪些工作?在"不忘初心、牢记使命"主题教育推进中,是如何为民欢乐飞艇解难题的,有什么成效?今年落实"3689"取得哪些成就?今天欢乐飞艇邀请到了河北省医疗保障局党组【vice】【book】记、【vice】局长李胜群,省医保局医药欢乐飞艇治理处处长郑东【flower】、省医保局基金监管处处长高栋梁做客直播【between】,就医疗保障工作与广大网友进行在线欢乐飞艇。

在节目过程中,您可以通过河北日报官方微信、河北新闻网官方微信主页面下方的《阳光理政》专区、以及《阳光理政》客户端提交问题,欢乐飞艇等待与您零距离的欢乐飞艇。

欢乐飞艇首先请李局长【representative】两位嘉宾跟网友打声招呼。

李胜群:主持人好,各位网友好。很兴奋、也很荣幸再次来到河北新闻网《阳光理政》栏目直播【between】,就医疗保障工作与广大网友进行沟通欢乐飞艇。感谢大家多年来对医疗保障工作的关心、关注和支持。

主持人:好的,欢迎李局长,也欢迎其他两位嘉宾,医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,是维护社会和谐稳定的重要压舱【stone】。2018年11月5日医疗保障局正式挂牌成立,到如今已经有一年时【between】了,能不能先给大家介绍一下,咱们省医疗保障局的主要职责是什么,可能很多人还不是特殊清楚。

李胜群:新一轮机构改革,中央决定组建各级医疗保障局,充分体现了医疗保障工作在党和国家事业全局中的重要地位,突出体现了以习近平同志为核心的党中央对欢乐飞艇医疗保障工作的高度重视。刚才主持人说了,欢乐飞艇河北省医疗保障局是往年11月5日挂牌的。欢乐飞艇的职责是融合了人社部门城镇职工和城乡居民基本医疗保险、发改部门药品和医疗欢乐飞艇价格治理、卫健部门药品和医用耗材招标采购、民政部门医疗救助四方面的职能。为什么喊医疗保障局?医疗保障和医疗保险是两【Each】不同的概念,医疗保险是合同行为,是财务安排,是风险治理,医疗保障是政策杠杆,是保护,是保证。按照省政府确定的"三定"方案,省医疗保障局的职责主要是当好六【Each】角色:

一是当好参保人利益维护者。医疗保障是解决群众后顾之忧,提升群众健康水平的【root】本性制度安排,是解决群众因【disease】致贫、因【disease】返贫问题的重要保障。欢乐飞艇省有6900多万参保人,维护好每一【Each】参保人利益是欢乐飞艇医保部门最基本的职能。所以省医疗保障局一组建,欢乐飞艇就提出了"三【Each】一生"目标:欢乐飞艇一生,记录一生,保障一生。

二是当好医保定点机构选择者。及时【Put】优质规范的医药机构纳进医保定点,这也是欢乐飞艇医疗保障部门的一项重要职责。

三是当好医保目录制定者。真正【Put】救命救急的好药纳进医保目录。

四是当好药品耗材【war】略购买者。

五是当好医药价格监管者。职能整合以后,医疗保障部门拥有了药品、医用耗材价格和医疗欢乐飞艇项目、医疗欢乐飞艇设施收费治理职能,同时还要兼具药品、医用耗材的招标采购职能,在【representative】广大参保者购买医疗欢乐飞艇上更具有话语权和主动权,可以更好地通过价格谈判、政策引导,提高医保基金使用效率,最大程度地维护参保人利益。

六是当好医保基金监管者。加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,【Put】老百姓的"救命【money】"管好用好,是医疗保障部门的神圣职责。

主持人:刚才听了您的介绍,欢乐飞艇了解到医疗保障局的六【Each】职责,其实没有全民健康,就没有全面小康,医疗保障是人民的【root】本生活需求之一。您刚刚提到了,医疗保障局是为了保障因【disease】致贫,因【disease】返贫,防止这种现【Elephant】的发生,那么医疗保障部门在解决瞧【disease】难瞧【disease】贵方面采取了哪些举措?李局给大家介绍一下吧。

李胜群:欢乐飞艇重点抓了以下五方面的工作:

一是开展药品集中带量采购试点,有效减轻群众用药负担。河北省不是国家"4+7"药品集中采购试点省份,但是欢乐飞艇积极争取国家医疗保障局支持,主动跟进药品集中采购工作。6月16日省政府印发实施方案,7月1日全面落地实施,欢乐飞艇省成为继福建之后,第二【Each】在全国跟进落实的省份。25种集中采购药品价格平均降幅63%,最高是96%。比如,治疗肺癌的吉非替尼【sheet】由2280元/盒降为547元/盒,治疗高【blood】压的大家常用的阿托伐他汀【sheet】由39.5元/盒降为6.6元/盒。

主持人:这【Each】降价幅度非常大,而且都是老百姓常用的药。

李胜群:对。第二项工作是将城乡居民高【blood】压、【sugar】尿【disease】患者门诊用药,纳进医保报销范围。政策范围内统筹基金报销比例为50%。并且规定统筹基金最高支付限额,高【blood】压为每人每年225元,【sugar】尿【disease】每人每年为375元。上周欢乐飞艇开展了两【disease】用药集中带量采购,13【Each】中选药品价格平均降低69%。其中【sugar】尿【disease】患者常服用的二甲双胍降幅达到95%。

主持人:您刚刚说到统筹基金最高支付限额高【blood】压每年每人225元。

李胜群:这是门诊用药。保障对【Elephant】是参加城乡居民医保患有轻度高【blood】压、【sugar】尿【disease】,需要提早进行药物干预的轻症患者。

主持人:可以给大家解释一下吗,因为这【Each】是新的政策。

李胜群:因为参加城镇职工医保的“两【disease】”轻症患者,由职工医保【Each】人账户资金保障。城镇职工和城乡居民“两【disease】”重症患者,如高【blood】压三级以上,已纳进已有的门诊慢性【disease】制度保障范围。所以本次政策的保障范围是参加城乡居民医保的“两【disease】”轻症患者门诊用药,【lock】定人群、【lock】定用药,保障基本用药需求。

主持人:一【Each】好的政策马上要落地。

李胜群:对。

主持人:在这【Each】方面,欢乐飞艇还有哪些举措呢?

李胜群:第三【Each】举措是深化京津冀医疗保障协同发展,让京津优质医疗资源更好惠及河北省人民群众。6月份京津冀三地政府签署了《京津冀医疗保障协同发展合作协议》,先后将北京15家、天津3家优质医疗机构纳进欢乐飞艇省医保定点,实现了与省内就医同标准、同待遇,使河北省参保群众无障碍地享受到了更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗欢乐飞艇。

四是简化异地就医备案证实材料,群众异地瞧【disease】就医更方便。统一全省异地就医备案治理,取消暂住证、工作证、转诊转院等一切不必要的证实材料,实现凭身份证就可在网上直接备案。率先在全国实现了"零跑【leg】、不见面"的异地就医备案欢乐飞艇。

五是开展打击欺诈骗保专项行动,管好用好人民群众"救命【money】"。欢乐飞艇省这项工作做得还不错,率先在全国建立省级医疗保障基金监管工作联席会议制度,率先以省政府名义出台《河北省医疗保障基金监管办法》,并且两次在全国会上介绍经验。

主持人:刚刚听了您的介绍,欢乐飞艇出了很多惠民利民的措施,其实往年有一部名为《欢乐飞艇不是药神》的【thefilm】非常火,让天价抗癌药成为很多人关心的话题。包括今年11月份有一【Each】灵魂坎价,医保局在做医保谈判的时候医保坎价,从4.4元降为4.36,也是成为今年比较热议的话题,李局长听说您参加了今年国家医保药品目录准进谈判,您能不能给欢乐飞艇介绍一下相关的情况、过程、效果?

李胜群:好的,建立医保药品目录动态调整机制,是国家医疗保障局落实习近平总【book】记"【Put】更多救命救急的好药纳进医保"重要指示的一项重大举措。今年3月份,国家医疗保障局启动了新版医保目录调整工作。新版医保目录分为常规准进和谈判准进两大部分。今年8月,公布了常规准进医保目录。11月9日-13日,开展了谈判准进药品现场谈判。

医保药品目录调整谈判,目的是让人民群众以比较低廉的价格,用上质量比较好的药品,充分体现了以人民为中心的思想,同时这项工作欢乐飞艇现场参加了,也是一项艰巨复杂、需要动奶酪的工作。正如国家医疗保障局胡静林局长所讲:"不要以为这是得罪人,其实欢乐飞艇是做更大的善事,是为了更多的人民群众"。所以在谈判工作中,欢乐飞艇谈判人员一是自觉遵守谈判纪律,严格要求自己。二是以严厉、严格、严谨的态度开展谈判工作。三是兼顾公平与效率。

从谈判结果瞧,无论是谈判成功率、谈判所确定药品支付价格的降幅,还是各界评论与反馈,都表明此次谈判工作是非常成功的。欢乐飞艇作为谈判一组组长,三天一共谈了30【Each】品种,成功率60%以上,降价幅度在60%-90%。

从谈判的整体情况瞧,欢乐飞艇五【Each】组一共谈判了150【Each】品种,最后成功97【Each】,其中包括22【Each】抗癌药、7【Each】少见【disease】用药、【sugar】尿【disease】高【blood】压14【Each】慢性【disease】用药、4【Each】儿童用药,应该说【Put】这些用药纳进医保目录以后,咱们重大疾【disease】保障能力应该说有了显著提升。因为谈判成功的97【Each】药品,平均降幅为60%多,多【Each】全球知名的"贵族药"开出了"平民价",多数进口药品均给出了全球最低价。

主持人:其实可能您在谈判过程中哪怕【only】是降一分【money】其实对于老百姓来说,长期用药的话也是非常大的福利。2020年是脱贫攻坚全面收官之年,而因【disease】致贫返贫是"坚中之坚"。医疗保障部门在解决"两不愁三保障"方面担负着重要职责,医保扶贫取得哪些成效,下一步有哪些打算?

李胜群:河北省医疗保障部门终究【Put】医保扶贫作为最大的政治责任和民生工程来抓。说工作成效主要体现在这几【Each】方面:一是对贫困人口参加居民医保【Each】人缴费部分全额资助,实现了全省建档立卡贫困人100%参保;这是一【Each】重要指标。二是建档立卡贫困人口全面落实三重保障制度,就是"基本医保+大【disease】保险+医疗救助"三重保障制度,并且欢乐飞艇河北省实现市域内"一站式"报销结算。国家要求是县域内的一站式报销结算,咱们更高了一【Each】层次,实现了市域内的一站式报销结算。三是贫困人口慢性【disease】随来随受理,每月认定一次。今年1-10月,全省贫困人口共发生门诊、住院622.2万人次,医保政策内费用是61.55亿元,医保三重保障共计报销57.36亿元,报销比例为93.19%。这是成效。

下一步欢乐飞艇将重点做好以下3【Each】方面的工作:一是继续督促各地落实落细医疗保障扶贫政策,确保完成医保脱贫攻坚硬任务,巩固医疗保障脱贫攻坚成果。二是全力确保应保尽保,压实参保核查责任,强化部门【between】信息对比、数据交换,动态【Put】握贫困人口底数、核准参保状态,确保不落一人、不漏一户。三是加强医保扶贫工作监测和分析,完善贫困人口参保台账,探索建立医保扶贫长效机制。

主持人:这样好的政策,其实更多的能够体现在一些农村地区,在很久之前几年甚至十几年以前,大家生了【disease】以后不敢往【hospital】,因为往【hospital】价【money】上没有保证,自己医疗费有一些负担,现在为止大家生【disease】了,大家第一【Each】想到的是医保能够报销,这是全民健康的一【Each】【Elephant】征,也是全民奔向小康的一【Each】【Elephant】征,也是医保政策为大家能够做到实处的一【Each】好的体现。“四医”联动是河北省“3689”中九项改革之一,省政府关于进一步深化医药卫生体制改革意见和最近召开的省委九届十次全会,都提出要深化"四医"联动改革,如何强化医疗保障对"四医"联动改革的支撑和基础作用?

李胜群:医疗保障制度改革是医药卫生体制改革的重要组成部分,也是医疗、医保、医药、医价"四医联动"的核心,起着基础性的作用。深化医疗保障制度改革,欢乐飞艇觉得重点是建立完善六【Each】机制:

一是建立与经济社会发展水平相适应的医保筹资机制。做到应保尽保,扩大参保覆盖面,完善全省统一的城乡居民基本医疗保险和大【disease】保险制度。

二是建立与筹资水平相衔接的医保待遇保障机制。坚持保基本、可持续,既尽力而为,又量力而行,不吊高群众胃口,同时防止脱离实际、过高承诺、过度保障、不可持续的风险。

三是建立管用高效的医保支付机制。聚焦临【bed】需要、合理诊治、适宜技术,深化医保支付方式改革,完善医保协议、结算治理,实施更有效的医保支付,更好的保障参保人权益,加强医保对医疗欢乐飞艇领域的激励约【bundle】作用,推动医药卫生事业健康发展。

四是建立严密有力的基金监管机制。持续打击欺诈骗保行为,巩固高压态势。创新基金监管方式,实施大数据动态监管,互联网+医保监管。同时发挥举报奖励和协议治理制度的优势,让制度长出【tooth】。

五是建立推进医药欢乐飞艇供给侧改革协同机制。着眼为参保人提供优质医药欢乐飞艇,深化医药欢乐飞艇供给侧改革,加强医保、医疗、医药、医价政策和治理协同,保障人民群众获得优质高效、经济实惠的医药欢乐飞艇。

六是优化医疗保障公共欢乐飞艇机制。深化医疗保障"放管服"改革,加快推进全省统一的医疗保障信息平台欢乐飞艇,大力推行参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案、报销等网上办、即时办,努力改善群众医疗保障欢乐飞艇体验,为人民群众提供高效便捷的医疗保障欢乐飞艇。

主持人:其实医联体的欢乐飞艇也是深化医改,建立中国特色基本医疗卫生制度推进健康中国欢乐飞艇的重要内容。李局长能不能给欢乐飞艇广大网友介绍一下,医疗保障部门在支持医联体方面出台了哪些举措?

李胜群:可以,按照省委、省政府统一部署,全省医疗保障部门从全面实施健康中国【war】略的高度,以满足人民群众对美好生活向往为立足点和出发点,积极发挥医疗保障杠杆的引导激励约【bundle】作用,促进支持医联体健康发展,推动医疗保障从"保疾【disease】"向"保健康"转变,促进医疗机构从"治【disease】挣【money】"向"防【disease】省【money】"转变。

一方面,完善医联体医疗保障支付政策。实行医联体内医保基金按人【head】打包支付。城乡居民基本医疗保险基金,由医联体欢乐飞艇区域医保部门【root】据参保人筹资金额,预留调剂金、风险金、大【disease】保险资金、意外伤害等补充保险金后,按月按人【head】打包支付给医联体。这是一【Each】方面。

另一方面,加强医联体内医疗保障基金监管,管好人民群众的救命【money】。打包支付有三【Each】前提【article】件:一是不限制患者就医行为,签约居民仍然可以自由选择瞧【disease】的【hospital】;二是居民在其他【hospital】就医【flower】费的医保费用医保部门统计后从医联体总额中扣除;三是医联体不能参与医联体以外的医保控费,更不能以此为由干涉外院对参保居民的诊疗行为。这也是对参保人利益的保护和维护。

主持人:听了李局长介绍了很多政策方面,欢乐飞艇知道欢乐飞艇省医疗保障局推进“不忘初心,牢记使命”的主题教育推进中一直行走在为民欢乐飞艇解难体的前列,更多网友关注到异地就医这【Each】问题,可能异地就医更多汇集到了老百姓自己身上,欢乐飞艇想问一下什么人员可以异地就医?目前异地就医成效怎么样?欢乐飞艇郑处给欢乐飞艇回答一下。

郑东【flower】:目前欢乐飞艇省办理异地就医人员主要有四类人员:第一类人员是异地安置的退休人员,这【Each】就是指退休后在异地定居并且户籍迁进定居地的人员。第二类人员是异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。第三类人员是常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作的人员。第四类是按照规定符合转诊转院的规定,并且办理了转诊转院手续的人员。这是咱们省里异地就医人员主要是这四类人员。

主持人:目前成效怎么样?

郑东【flower】:当时国家还没有推进跨省异地就医直接结算的时候,咱们省里从2014年开始研究部署咱们省内的异地就医直接结算工作。2014年11月份,河北省建立了河北省异地就医结算治理平台。这【Each】平台是省级统一建立,省市县三级应用的。2015年6月份,欢乐飞艇省14【Each】统筹区的城镇职工基本医疗保险全部实现省内异地就医直接结算。2017年年初,国家建立了跨省异地就医结算平台,当时3月份欢乐飞艇省接进了国家跨省异地就医直接结算平台,在欢乐飞艇省内直接结算的基础上,跨省也可以直接结算了。2017年的时候到7月份,当时是城乡居民和参保职工所有的统筹往基本上全部实现异地就医的全覆盖,目前来说效果是非常好的

主持人:欢乐飞艇了解到,欢乐飞艇省异地就医率先在全国实现了"零跑【leg】、不见面",目前进展如何?

郑东【flower】:截止到今年11月份,全省开通了跨省异地就医直接结算的定点医疗机构有一千多家,每【Each】县至少都得有一所定点医疗机构,并且按照国家的京津冀协同发展和雄安新区的【war】略部署的需要,将雄安新区的三【Each】县,还有廊坊北三县所有的基层卫生院全部接进了跨省的异地就医直接结算系统。这样也为外省的参保人员提供了更为方便,并且是多层次的医疗保障欢乐飞艇,数量在全国来说也是位居前列的,效果非常好。

主持人:“零跑【leg】、不见面”这【Each】进展效果怎么样?

郑东【flower】:欢乐飞艇介绍一下这【Each】,刚才李局长也提到了这【Each】。

主持人:因为是率先嘛。

郑东【flower】:对,今年7月份,欢乐飞艇医疗保障局确实也是着眼为人民群众提供更加便捷高效的异地就医的保障欢乐飞艇,今年7月份,欢乐飞艇局里印发了《关于进一步简化和规范异地就医住院医疗费用直接结算备案手续的通知》,当时在全省统一了异地就医备案治理,取消暂住证、工作证、转诊转院等一系列不必要的证实材料和手续,【only】需要凭着社保卡、身份证办理备案。同时,自主开发建立了"河北省异地就医备案平台",欢乐飞艇是7月初印发文件,7月18日省本级先行先试,8月28日所有市、县区都可以全面上线运行。欢乐飞艇省所有城镇职工和城乡居民参保群众,所有县市区人员,假如办理异地就医,都可以通过手机的微信公众号办理异地就医手续。

主持人:其实这样的一【Each】政策的落地,欢乐飞艇相信减轻了不少人不必要的麻烦,不用跑【leg】了,也不用见面了,直接就可以进行结算了,这是一【Each】肯定能受到社会各界好评。欢乐飞艇瞧到越来越多救命救急的好药正在被纳进医保,真正减轻了人民群众医药费用负担。但与此同时,随着近年来欢乐飞艇国医保基金规模越来越大,医保基金也成了少数违规医疗机构和零售药店眼中的"唐僧【meat】"。在守住老百姓的"救命【money】"方面采取了哪些措施,取得了哪些成效?高处长您给欢乐飞艇大家解释一下。

高栋梁:好的,刚才胜群局长也介绍了,当好医保基金的监管者是医疗保障部门神圣的职责,医疗保障基金是人民群众救命【money】、保命【money】。国家医疗保障局成立后,习近平总【book】记多次作出批示指示,勿使医保成为新的"唐僧【meat】",任由骗取,果断查处骗保行为,对医保领域骗保问题要持续关注和查处。河北省委、省政府高度重视医保基金安全工作,将管好用好医保基金作为省委、省政府打好防范化解重大风险攻坚【war】切实当好首都政治"护城河"的重要内容,【Put】防范医保支付风险维护基金安全列进2019年中共河北省委工作要点和2019年河北省人民政府工作报告。省委【book】记王东【peak】先后5次、省长许勤先后10次、分管【vice】省长先后20余次做出批示指示,要求进一步强化政治意识,完善制度欢乐飞艇,建立责任体系,堵塞漏洞,彻查严惩骗保行为,持续保持对骗保行为的高压态势。

第一批"不忘初心、牢记使命"主题教育期【between】,省纪委刘爽【book】记专题调研打击欺诈骗保工作,将打击欺诈骗保作为省纪委监委专项整治漠视群众利益的主要内容,要求纪委、医保部门同向发力,务求取得实效。省医疗保障局党组,将打击欺诈骗保维护基金安全作为首要职责。先后开展了打击欺诈骗保集中宣传月、集中查处月、打击欺诈骗保专项治理、"百日攻坚"、省级飞行检查等一系列行动。以省政府名义在全国范围内率先印发了医疗保障基金监管办法;经省政府同意,建立河北省医疗保障基金监管工作联席会议制度,医保、卫健、药监等11【Each】部门【between】实现联合监管联合惩戒的模式。

今年以来,通过大数据筛查、现场专项检查,1538家医疗机构被暂停医保欢乐飞艇,857家被解除医保欢乐飞艇协议,39家被行政处罚,15家被移交司法机关处理,处理违法违规参保人员294人次。全省确认追缴违规资金总计7.8亿元。

主持人:这是老百姓的救命【money】也是欢乐飞艇追缴回来的,欢乐飞艇之前瞧过一则新闻报道,有某些【hospital】会组织一些人,到【hospital】进行就诊,办理虚假住院,管吃住,也管往返接送,组织一些大爷大妈进【hospital】还给回扣,这【Each】事件经过新闻报道之后,欢乐飞艇受到了社会各界的关注,在河北省有出现过这样的案例吗?或者在您执法过程当中有没有这样的案例?

高栋梁:刚才主持人提到的这一系列的问题在一定范围内还是存在的,在新闻媒体监督曝光下确实有几【Each】案例,欢乐飞艇给大家通报一下。经查,尚义县博康【hospital】存在虚假宣传,以"包吃住、车接送、给提成、给回扣"等一系列的承诺或措施诱导住院,虚构诊疗项目、虚构检查项目、通过一些过度检查、虚记治疗费用、超用药范围、串换理疗项目,违规开设诊疗科室等行为骗取【set】取医保基金。经查实2名医师被暂停9【Each】月执业活动。该【hospital】被解除医保欢乐飞艇协议,公安机关已立案,4名涉嫌欺诈骗保人员被立案侦查,法人【representative】被刑事拘留。

另外还有一例是新闻媒体比较关注,卢龙长城【hospital】是一所民营一级综合性【hospital】,该【hospital】核定【bed】位25【Zhang】,在欢乐飞艇核查过程当中,擅自开放91【Zhang】,超了200%。心脏彩超设备没有探【head】,不具备这样的功能,检验科无干化学法检验设备和试剂,虚记医疗费用;有一项检测喊骨密度测定,"骨强度指数T值分布图"在这【Each】测试过程中,有1858人次测定结果高度一致。半自动【blood】凝仪、电解质分析仪、【blood】流变分析仪购买于2019年3月8日,但该【hospital】自2017年起就虚构项目【set】取医保基金。【hospital】被解除医保欢乐飞艇协议,已移交公安机关调查处理。

主持人:在欢乐飞艇了解过程中,咱们监管处也是不停在各地【hospital】在一线进行查处,这【Each】工作也是比较难,比较辛劳。其实老百姓或者参保人假如发觉这些【hospital】有骗保行为甚至人员有骗保行为,该怎么办呢?

高栋梁:今年3月份,省医疗保障局在全省范围内开展了"打击欺诈骗保维护基金安全"集中宣传月活动,打一场人民的【war】争,让这些骗保行为陷进人民群众的监督之中,省市县三级医疗保障部门公布了投诉举报电话、举报邮箱、微信公众号,省级举报电话为0311-66906110,举报邮箱为hbylbzj@126.com。2019年4月,出台了《河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则》,对举报人举报查实的骗保行为给予奖励。鼓励社会群众参与到欢乐飞艇基金监管的监督和制约和提供线索上来。

主持人:欢乐飞艇作为参保人是基金的享受者,政策的享受者,欢乐飞艇也更应该帮助欢乐飞艇的基金更好的监管,每【Each】人作为一【Each】小小的监督员,往监督好欢乐飞艇的基金,欢乐飞艇人民的救命【money】能够落到实处,用到真正的救命上。欢乐飞艇后台的网友在后台留言说廊坊市其他【hospital】为什么都是出院后直接结算,而三河市【hospital】住院报销却要等上三【Each】月,请问这样合理吗?郑处给欢乐飞艇回答一下。

郑东【flower】:接到这【Each】网友留言以后,欢乐飞艇马上和廊坊市和三河市医保局进行沟通,了解到这【Each】网友留言的事情是2016年发生的事情,也就是三年之前发生的事情。2016年年底患者住院的时候,当时正好赶上廊坊市启动医保市级统筹,那时候因为是年底住院的,年底的时候医保系统正在改造医保信息系统,【hospital】和医保的数据接口没有完全连接,在这【Each】期【between】发生的医疗费用没有办法刷卡的,所以当时患者住院出院的时候【hospital】手工录进,然后回来现金垫付申请报销。经过了解在第二年年初三河市医保市已经为该患者报销了医药费

主持人:这【Each】现在了解一下,报销时效现在应该是能够直接结算是吧?

郑东【flower】:是,三河市医保局在2017年年初的时候,他们市级统筹这项任务完成了以后,【hospital】和医保信息系统已经完全连接了,都可以直接实现出院即报了,一直到现在。

主持人:出现网友王先生这【Each】问题是因为当时系统正在进行一【Each】调试和对接。

郑东【flower】:对。

主持人:目前欢乐飞艇省医保报销的时效应该是怎么样的?

郑东【flower】:现在国家今年有行风欢乐飞艇,国家也正在对这方面做统一安排部署。

主持人:还有一【Each】网友,高先生,在后台留言说,沧州市献县村卫生室申请医保定点难,2018年12月申请的村卫生室,多次往医保局申请,对方却因各种原因不能受理医保定点申请,高处长您了解这【Each】情况吗?

高栋梁:感谢网友高先生参与欢乐飞艇医保监管。河北省2019年4月份制定了全省统一的医疗保障定点医疗机构协议治理办法,欢乐飞艇省行政区域依法成立的各类医疗机构(不含医学整形美容机构)均可申请成为定点医疗机构,鼓励符合【article】件的医疗机构在平等自愿的基础上申请成为定点医疗机构。经办机构按照合理布局,分步纳进的原则,在本地定点医疗机构范围内,【root】据相关规定确定接进异地就医直接结算系统的医疗机构。

高先生反映的村卫生室申请医保定点的问题欢乐飞艇局高度重视,马上与献县卫健局、乐寿镇卫生院及高先生本人进行沟通。献县乐寿镇高庄村多年来没有村卫生室,为村卫生室空白村,2018年12月份才成立村卫生室,公共卫生职能至今仍由其他村卫生室兼管。2019年11月该卫生室到献县医保局咨询申报定点村卫生室问题,献县医保局按照《河北省医疗保障定点医疔机构协议治理办法》规定, 明确告知其申请定点资格应具备的【article】件,并一次性告知其申报定点需要准备的材料,但该卫生室至今未提交申请材料。待该村卫生室按规定提交医保定点申报材料后,将及时对其进行评估,经评估符合医保定点【article】件后,协商签订医保定点医疗机构欢乐飞艇协议并纳进医保定点治理。

主持人:乡村卫生室其实是欢乐飞艇居民最最身边的【hospital】,也就是说它是欢乐飞艇一级的医疗欢乐飞艇,欢乐飞艇想问一下,什么样的乡村卫生室能够申请医保定点?乡村卫生室可以申请医保定点吗?

高栋梁:乡村卫生室打通医保到老百姓之【between】的最后一公里,乡村卫生室是欢乐飞艇老百姓的第一线,是群众最切身的体会,目前河北省乡村卫生室的治理大多实行乡村一体化,由乡镇卫生院进行托管代管和派驻,按照欢乐飞艇协议治理办法,假如有的乡村卫生室具有独立的法人资格,具有独立的经营场所,正常开展经营活动,有相应的人员资质,医护人员配备,是可以单独申请定点的。

主持人:符合【article】件之后,准备好材料,一定要符合医保定点申请的各项【article】件就可以申请。

高栋梁:对。

主持人:还有一【Each】网友邯郸市邱县的邢先生反映,他儿【child】今年在北京儿研所住院,因为没有社保卡,出院后不能在儿研所直报,到邯郸市邱县医保窗口报销至今没有报,这【Each】问题欢乐飞艇的郑处长给欢乐飞艇回答一下。

郑东【flower】:接到网友留言之后,欢乐飞艇马上跟邯郸市和邱县医保局沟通联系,大体情况是今年年初的时候,邢先生儿【child】在北京儿研所住院,因为当时他当地没有办下医保卡,所以他就没有持医保卡往办理进院,所以出院的时候没有实现直接结算,【only】能现金垫付,回来报销。经过跟邱县联系,现在已经给他报销医药费了,并且经过跟邢先生沟通,他也表示比较满足。

主持人:经过两位关于网友回答,可以体现出来欢乐飞艇一直致力于为老百姓做每一件事,每一件小事都在关注都在解决,也感谢你们为欢乐飞艇的付出。在节目的最后,李局长您还有什么对欢乐飞艇网友说的吗?

李胜群:瞧到《阳光理政》平台这么多关于医疗保障工作的留言,欢乐飞艇听到了群众的呼声,也感受到了群众的等待,对欢乐飞艇来讲,这既是压力,更是动力!欢乐飞艇将终究坚持以人民为中心的发展思想,千方百计保基本、终究做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革,抓重点、保基本、堵漏洞、降成本、减负担、优欢乐飞艇,通过欢乐飞艇扎扎实实的工作逐步提升欢乐飞艇的医疗保障水平,不断满足人民群众的健康需求,不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感,当好人民群众健康的"守门人”。

感谢大家长期以来对医疗保障工作的关注、关心和支持。欢乐飞艇也真诚地欢迎各位网友对欢乐飞艇的工作多提宝贵意见和建议。谢谢主持人,谢谢各位网友!

主持人:好的,欢乐飞艇同时也感谢李局长和两位处长做客新闻网直播【between】,欢乐飞艇也感谢各位网友今天的收瞧,欢乐飞艇下期同一时【between】再见。

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